Instrumento para evaluar programas educativos para padres de niños con cardiopatíascongénitas sometidos a cirugía cardíaca / Instrument to assess educational programs for parents of children with congenital heart disease undergoing cardiac surgery

Objetivo. Diseñar y validar un instrumento para evaluar la pertinencia de programas educativos en padres de niños con cardiopatías congénitas (CC) sometidos a cirugía cardíaca. Material y método. En octubre de 2011, se diseñó un instrumento basado en el modelo de Kaufman y en la literatura se obtuvo una encuesta tipo checklist de 32 preguntas cerradas sobre educación recibida y educación deseada, categorizadas en 5 ítems: educador, momento, lugar, medios y contenidos. La encuesta fue revisada por 4 académicos y 9 expertos en áreas de atención al niño con CC y aumentaron a 42 preguntas cerradas y 5 abiertas. El instrumento fue aplicado el día previo al alta en los padres de niños con CC sometidos a cirugía cardíaca en el Servicio de Pediatría entre febrero y agosto de 2013. La encuesta fue autoaplicada en los primeros participantes y aplicada por el investigador en el resto. Resultados. Cincuenta y cinco niños cumplieron con los criterios de inclusión; participaron, en total, 60 padres. Se observó concordancia entre la educación recibida y la educación deseada, estadísticamente significativa solo en la educación otorgada por parte del cardiólogo (p= 0,000; K= 0,659) y en el pasillo (p= 0,000; K= 0,655). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre las 19 encuestas autoaplicadas y las 41 aplicadas por el investigador. Estas últimas fueron más completas en todos los ítems. Conclusión. Se obtuvo un instrumento validado que permitió evaluar la pertinencia de programas educativos para padres de niños con CC sometidos a cirugía cardíaca. Esta encuesta debe ser aplicada por un profesional para una mejor comprensión de la información.

Objective. To design and validate an instrument to assess the relevance of educational programs for parents of children with congenital heart disease (CHD) undergoing cardiac surgery. Material and method. In October 2011, an instrument was designed based on Kaufman's model and on the bibliography, and a survey was developed in the form of a checklist with 32 close-ended questions about received education and desired education, categorized into 5 items: educator, time, place, means, and content. The survey was reviewed by 4 academic professionals and 9 experts in the care of children with CHD, and the checklist was extended to include 42 close-ended questions and 5 open questions. The instrument was administered on the day before discharge to the parents of children with CHD undergoing cardiac surgery at the Department of Pediatrics between February and August 2013. The survey was self-administered by the first participants and administered by the investigator among the remaining participants. Results. Fifty-five children met inclusion criteria; a total of 60 parents took part in the study. Agreement was observed between received education and desired education, which was statistically significant only in terms of education provided by a cardiologist (p= 0.000, K= 0.659) and in the hall (p= 0.000, K= 0.655). Statistically significant differences were observed between the 19 self-administered surveys and the 41 surveys administered by the investigator. Among the latter, a greater level of completion was observed for all items. Conclusion. A validated instrument was developed to assess the relevance of educational programs for parents of children with CHD undergoing cardiac surgery. This survey should be administered by a health care provider for a better understanding of information.

Propuesta de un programa educativo para padres de niños con cardiopatías congénitas / Educational program for congenital cardiopathy children ́s parents

Los niños con cardiopatías congénitas se ven enfrentados a una serie de procedimientos en forma cronológica y secuenciada. Durante todo este proceso, tanto el niño como sus padres requieren información oportuna, educación y preparación para el alta. No obstante, la información acerca de cada uno de los aspectos afectados por la enfermedad generalmente es abordada en forma aislada por los distintos profesionales y no como parte de un programa educativo integral. El programa educativo debe considerar la naturaleza de la enfermedad, de los usuarios y de los educadores durante su planificación, y debe ser implementado por un equipo multidisciplinario, en forma continua durante la hospitalización y el seguimiento, utilizando los distintos métodos educativos disponibles e incorporando los contenidos mínimos descritos en la literatura. Es objetivo de esta revisión identificar las dimensiones y elementos claves para considerar en el diseño de un programa educativo para padres de niños con cardiopatías congénitas basado en el modelo de Kaufman.

The children with congenital heart disease are faced with a series of procedures in chronological sequence. Throughout this process the infant and their parents require timely information, education and preparation for discharge. However, the information about each of the aspects affected by the disease is usually addressed in isolation by different professionals and not as part of a comprehensive educational program. The educational program should consider the nature of the disease, of the users and educators during their planning and must be implemented by a multidisciplinary team, continuously during hospitalization and follow-up, using various teaching methods available, and incorporating the minimum content described in the literature. The objective of this review is to identify the dimensions and key elements to consider in the design of an educational program for parents of children with congenital heart disease based on the model of Kaufman.

Implicancias éticas en el manejo del niño gravemente enfermo atendido en una Unidad de Paciente Crítico Pediátrica / Implicações éticas no manejo da criança gravemente enferma atendida na Unidade Pediátrica de Paciente Crítico / Ethical implications in management of gravely ill children attended in a Pediatric Patient Critical Unit

Objetivos: Identificar el manejo clínico actual del niño gravemente enfermo atendido en una Unidad de Paciente Crítico Pediátrica (UPCP), analizar las implicancias éticas del manejo y proponer estrategias para el manejo desde una perspectiva bioética. Métodos: Revisión bibliográfica en las bases de datos Medline/Pubmed, Lilacs, ProQuest, Cinhal y SciELO, entre abril y julio de 2012. Para el análisis fueron seleccionados 29 artículos que cumplían con los criterios de inclusión. Resultados: Los avances en la medicina y la incapacidad para reconocer y comprender la muerte como algo natural hacen cada vez más difícil establecer el límite entre un tratamiento proporcionado y uno desproporcionado. Con el afán de otorgar un marco moral y facilitador para la toma de decisiones, la bioética -y en particular la teoría principalista- pone a disposición del equipo de salud cuatro principios reguladores del ejercicio profesional: autonomía, no-maleficencia, beneficencia, y justicia. El correcto equilibrio entre ellos permitirá otorgar cuidados basados en una ética responsable. Conclusión: El manejo del niño gravemente enfermo atendido en una UPCP requiere de un cambio en la cultura de las organizaciones de salud, en la que se conciba la muerte como algo natural, se reconozca la importancia de una toma de decisión discutida y argumentada, considerando a todas las partes involucradas, incluyendo a los profesionales de enfermería en el proceso, y que exista la posibilidad de recurrir a un Comité de Ética Asistencial -competente, interdisciplinario y permanente- cuando el equipo de salud no llegue a un acuerdo.

Aims: To identify the current clinical management of children gravely ill attended in a Pediatric Patient Critical Unit (PPCU), to analyze the ethical implication of management and to propose strategies for the management from a bioethical perspective. Methods: Bibliography revision using data base Medline/Pubmed, Lilacs, ProQuest, Cinhal and SCIELO between April and July 2012. For analysis, 29 articles were selected that fulfilled inclusion criteria. Results: Medical advances and the incapacity to recognize and understand death as something natural increasingly make more difficult to establish the limit between a proportionate and disproportionate treatment. With the eagerness of finding a moral framework to facilitate decision making, bioethics -and particularly principle based theory- provides for health care team four principles regulating professional exercise: autonomy, non-maleficence, beneficence and justice. The correct balance among them will allow to provide basic care with responsible ethics. Conclusion: The management of gravely ill children attended at PPCU requires a change in the culture of health care organizations, in which death be viewed as something natural, the importance of decision making after arguing and dialoguing be recognized, considering all stakeholders involved, including nurse professionals in the process, and that it will be possible to recur to a health care ethical committee -competent, interdisciplinary and permanent- when health care team does not arrive to an agreement.

Objetivos: Identificar o manejo clínico atual da criança gravemente enferma atendida numa Unidade Pediátrica de Paciente Crítico (UPCP), analisar as implicações éticas do manejo e propor estratégias para o manejo a partir de uma perspectiva bioética. Métodos: Revisão bibliográfica nas bases de dados Medline/Pubmed, Lilacs, ProQuest, Cinhal y SciELO, entre abril e julho de 2012. Para a análise foram selecionados 29 artigos que satisfaziam os critérios de inclusão. Resultados: os avanços na medicina e a incapacidade para reconhecer e compreender a morte como algo natural tornam cada vez mais difícil estabelecer o limite entre um tratamento proporcional e um desproporcional. Com o desejo de outorgar um marco moral e facilitador para a tomada de decisões, a bioética - em particular a teoria principialista - põe à disposição da equipe de saúde quatro princípios reguladores do exercício profissional: autonomia, não-maleficência, beneficência, e justiça. O correto equilíbrio entre eles permitirá proporcionar cuidados baseados numa ética responsável. Conclusão: O manejo da criança gravemente enferma atendida numa UPCP requer uma mudança na cultura das organizações de saúde, na qual se admita a morte como algo natural, se reconheça a importância de uma tomada de decisão discutida e argumentada, considerando todas as partes envolvidas, incluindo os profissionais de enfermagem no processo, e que exista a possibilidade de recorrer a um Comitê de Ética Assistencial - competente, interdisciplinar e permanente - quando a equipe de saúde não chegue a um acordo.

Aplicación de la teoría de Henderson y su aproximación al cuidado avanzado en enfermería en un servicio de pediatría / Henderson’s theory and its application in advanced nursing care in a pediatric ward

Introducción. Para que la cuantificación de la carga laboral de enfermería sea real, las actividades deben estar registradas en el plan de enfermería y contextualizadas en algún modelo teórico de la disciplina, dado que el diagnóstico médico no siempre explica las cargas de trabajo. Además, el servicio de pediatría es especialmente complejo debido al nivel de dependencia de los pacientes y al trabajo paralelo con sus familias. Objetivo. Identificar la aplicación de la teoría de Henderson durante el proceso de enfermería, realizar un análisis crítico de la atención observada en el servicio de pediatría y proponer estrategias para implementar cuidados avanzados en enfermería. Metodología. Para la recolección de los datos se aplicó el método de observación participante constructivista, realizado por una observadora vinculada al servicio de pediatría durante 6 años. Resultados. En el servicio de pediatría, las enfermeras consideran las 14 necesidades básicas de Henderson durante la valoración del paciente. Sin embargo, durante la planificación y la ejecución de los cuidados son consideradas sólo las primeras 9 necesidades, dejando de lado las necesidades de comunicación, religión, adaptación, recreación y educación. Conclusión. El uso de una hoja de registros basada en la teoría de Henderson que incorpore todas las etapas del proceso de enfermería, junto a un proceso previo de sensibilización y capacitación que oriente a las enfermeras a utilizar el modelo en el cuidado de sus pacientes integrando a la familia en los cuidados, permitiría a los profesionales implementar cuidados avanzados en enfermería en el servicio de pediatría.

Introduction. In order to truly quantify the nursing workload, activities must be registered in the nursing plan and put in the context of a theoretical model of the discipline, as the medical diagnosis does not always explain workloads. Furthermore, the pediatric ward is especially complex due to the high level of patient dependency and concomitant family engagement. Purpose. To identify the use of Henderson’s theory during the nursing process; to critically assess care in the pediatric ward; and to propose strategies to implement advanced nursing care. Methodology. Data was collected using a constructivist participant observation method, with an observer who was part of the pediatric ward for 6 years. Results. When appraising the patient in the pediatric ward, nurses do consider Henderson’s 14 basic needs. However, during planning and carrying out care, only the first 9 needs are actually taken into account, ignoring the needs of communication, religion, adaptation, recreation and education. Conclusions. By using a record based on Henderson's theory that includes all phases of the nursing process, together with a previous awareness and training program that helps guide nurses in the use of the model for patient care by including the family, it will be possible for these professionals to deploy advanced nursing care in the pediatric ward.

Valor de la investigación como parte del rol de enfermería en la práctica clínica / Value of research as part of nursing role in clinical practice

Las actividades de docencia, asistencia, gestión e investigación en enfermería son los escenarios para la construcción del conocimiento. Sin embargo, no todos los profesionales han incorporado en su quehacer la investigación, reconociendo su importancia para el desarrollo de la disciplina, en especial las(os) enfermeras(os) asistenciales. Objetivo: Describir las competencias en investigación de los profesionales con nivel de licenciatura, identificar las dificultades para investigar y proponer estrategias para fomentar la investigación en la práctica clínica. Metodología: Revisión bibliográfica, se realizó una búsqueda en las bases de datos Medline/Pubmed, Lilacs, ProQuest, Cinhal y Scielo, entre los meses de junio y agosto 2011. Para el análisis fueron seleccionados 12 artículos que cumplían con los criterios de inclusión. Resultados: Las(os) enfermeras(os) asistenciales no investigan porque no tienen los conocimientos ni las competencias necesarias para hacerlo y no están motivadas(os) para adquirirlos. En la práctica clínica son consumidas(os) por las actividades asistenciales, olvidando el valor que tiene la investigación como parte de su rol profesional. Conclusión: Para que los profesionales asistenciales investiguen es indispensable motivarlos para capacitarse. Se requiere crear una cultura de investigación que considere a todos los profesionales como potenciales investigadores, a través de las siguientes estrategias: cambiar la estructura de los programas de formación, considerando el diseño y la aplicación de proyectos de investigación desde pregrado; generar espacios establecidos durante la jornada laboral, motivando el pensamiento crítico-reflexivo de los profesionales; establecer alianzas entre profesionales asistenciales, de gestión, académicos e investigadores, complementando sus fortalezas; y crear programas de capacitación en investigación de corta duración.

The activities of education, care, management and research in nursing are the setting for the construction of knowledge. However, not all professionals have incorporated research in their work, especially clinical nurses, recognizing its importance for the development of the discipline. Objective: To describe the research skills of the professionals with graduate level, identify the difficulties to do research, and propose strategies to promote research into clinical practice. Methodology: Literature review, a search was conducted in databases Medline/ Pubmed, Lilacs, ProQuest, Cinhal and Scielo, between the months of june and august 2011. 12 articles that met the inclusion criteria were selected for analysis. . Results: The clinical nurses do not investigate because they don’t have the knowledge or the skills to do so, and are not motivated to acquire them. In clinical practice they are consumed by assistance activities, forgetting the value of research as part of their professional role. Conclusion: For healthcare professionals to investigate it is essential to motivate them to be trained. It requires creating a research culture, considering all professionals as potential researchers through the following strategies: changing the structure of training programs, considering the design and implementation of research projects from undergraduate, to create spaces established during working time, encouraging critical-reflexive thinking in professionals, establish partnerships between health care professionals, management, academics and investigators, complementing their strengths, and create short-term training programs in research.

Catéter venoso periférico. ¿Reemplazo según indicación clínica o reemplazo de rutina? / Peripheral venous catheter. Replacement according to clinical indication or replacement of routine?

El reemplazo según indicación clínica no aumenta las infecciones asociadas al catéter venoso periférico comparado con el reemplazo de rutina, en pacientes con tratamiento endovenoso. Se recomienda su uso considerando las preferencias del usuario, ya que reduce significativamente los costos asociados a la instalación. En algunos servicios de pediatría los catéteres venosos periféricos se reemplazan según indicación clínica y no cada 72 horas como en el resto de los servicios. La justificación es que los accesos venosos son escasos y difíciles de canalizar, por lo que se evita la multipunción; sin embargo, esta medida podría aumentar la incidencia de infecciones asociadas al catéter.

The replacement according to clinical indication does not increase the infections associated to the peripheral venous catheter, compared with the replacement of routine in patients with intravenous therapy. Its use is recommended considering the user's preferences, since it significantly reduces the associated costs to the installation. In some pediatric services the peripheral venous catheters are replaced according to clinical indication and not every 72 hours as in the rest of the services. The justification is that the venous accesses are few and difficult to canalize, reason why the multi-puncture is avoidedB nevertheless, this measurement could increase the incidence of infections associated to the catheter.